Обмен баннерами - FarPost

Главная Что новенького? Фотогалерея Рассказы, очерки NEW!-Атлас анатомии Мои программы Гостевая

Размышления о жизни, о работе, о себе...
(Монолог одного врача)

Как-то тихим осенним вечером мы с моим приятелем, тоже врачом-реаниматологом, сидели за столиком кафе на набережной Владивостока, и беседовали, неспеша прихлебывая горячий кофе. Точнее, не столько беседовали, сколько говорил он, а я слушал...

Мой старший коллега говорил негромко, неторопливо, словно взвешивая каждое слово. Временами он надолго замолкал, и тогда был слышен негромкий шелест опадавшей с деревьев листвы. Молча мы слушали этот шелест, и размышляли - каждый о своем, а может, и об одном и том же, кто знает...

***

... Когда-то давно, в далеком 84-м году молодой юноша, пришедший учиться медицине, а до этого - хоть и видевший ее "внутренности", но лишь со стороны, самонадеянно думал: "Умирают пациенты у врачей глупых и нерадивых, а уж у меня-то - когда я выучусь и стану квалифицированным врачом , пациенты умирать не будут..."

Далек тот 80-й год, как и далеки те грезы...

С тех пор много воды утекло... Юноша выучился, стал врачом... И сколько у него было умерших пациентов... Не больше, но и не меньше, чем в дежурства тех его коллег, о которых он так самонадеянно и высокомерно рассуждал...

Еще до института, в последние годы учебы в школе, вопрос о том, в какой ВУЗ идти поступать для дальнейшей учебы, даже не стоял. Перед глазами был пример родителей - классических интеллигентов с высшим образованием: инженера и врача. И на их примере - была уверенность в том, что неленивый и честный человек - работая пусть не на одну, а на полторы ставки - может себе позволить раз в пару лет съездить с семьей отдохнуть на Запад к родственникам (на Запад - это, по тем понятиям, в Подмосковье), а также иметь в квартире все, чтобы не чувствовать себя ущербным. А еще - была уверенность, как тогда говорилось, "в завтрашнем дне"... Да, была...

За прошедшие с той поры годы, за время работы врачом в анестезиологии-реанимации, многие замечательные врачи ушли из этой професии, не выдержав постоянной вереницы смертей тех людей, которых они лечили. А может они ушли, не захотев калечить свою душу перманентным зрелищем чужой смерти. Так ушел из реаниматологии хороший человек и просто друг Сергей, пришедший в эту профессию на год раньше и проработавший в ней всего три года. Он предпочел за лучшее стать врачом на мед. осмотрах, а по сезонам - врачом на горной тур. базе, чем ежедневно смотреть в глаза умирающим пациентам (а других в отделении реанимации не бывает) и ежедневно бороться со смертью. Кто-то, неглубоко мыслящий, может сказть - ушел, потому что слабак. Зная эту область медицины из глубины, можно сказать - нет, просто человек занял свою достойную область деятельности в жизни. Не все идут в горы. Кто-то хотел бы, да не пойдет, зная свои возможности. Глупо идти наперекор судьбе и своим возможностям и способностям...

А может кто-то ушел оттого, что устал уговаривать себя тем, что он нужен людям, видя ежедневно, что он не нужен собственному государству. Устал получать унизительную зарплату, и ту выдаваемую как великую незаслуженную милость... Зарплату, на которую не то, что достойно жить с семьей, а даже прокормиться одному, и то затруднительно! И это при том, что работаешь не на полторы ставки, а почти всегда на две, да еще с подработками, с приработком, а в последние годы - с копейками, которые перепадают от администраций лечебных учреждений за оказание платных услуг...

Отвлеклись... Закончилась у молодого человека учеба в мед. институте...

А еще во время учебы в ВУЗе, сразу после первого курса - практика в больнице. И - первая смерть. Ночью умирал нестарый еще пациент. Умирал от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Для медиков понятно - такое кровотечение является следствием цирроза печени. От чего этот цирроз возник - от хронического отравления алкоголем или по другой причине - дело моралистов. Это общество может осуждать или одобрять. Медики же просто спасают... Этого мужчину в ту ночь спасти не удалось...

И опять судьба - тесен мир! Лет через 15 после тех событий, тот самый юноша, у которого на первом же дежурстве студентом - мед. братом погибал пациент, тот самый юноша, давно уже зрелый доктор, ставший врачом анестезиологом-реаниматологом (для того, чтобы больше спасать людей?), давал наркоз той самой немолодой мед. сестре, с которой в ту ночь спасал мужчину - она в немолодые уже годы рожала своего первенца. Это была снова ночь - почему-то часто все экстраординарные ситуации в медицине случаются ночью... В эту ночь все прошло хорошо, операция закончилась благополучно, ребенок родился замечательный...

Долгие годы работы в реанимации... Чего только не было за эти бессноные дни и ночи... Многие из этих событий описаны в очерках про медицину киртических состояний, здесь - не о них! Здесь - об обратной стороне тех будней...

О "Самсунге"...

Однажды на дежурстве умер младенец. Новорождненный, кторому было всего несколько дней. Он родился с внутриутобной инфекцией, которую получил через пуповину от матери. Вследствие этой внутриутробной инфекции у него сразу после рождения развилась полиорганная недостаточность (внутриутробно вместо его органов "работали" органы матери). Отказали почки, печень. Вместо легких работал "протез" - аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Сердце работало только за счет постоянного капельного введения стимулирующих препаратов... Умер... Где-то в середине ночи...

По заведенному порядку, после того, как закончились реанимационные мероприятия, санитарка должна была обработать тельце мертвого пациента, перевязать бинтом в трех местах (ручки, ноги и челюсти), и, завернув в пеленку, положить до утра в холодильник, тот самый "Самсунг", а точнее - старый агрегат "Бирюса", о "Самсунгах" тогда только слышали, в СССР их еще не было... Завернула тельце, положила. А подписать - не подписала. Может забыла, а может в суете не успела. В отделении-то не один маленький пациент, а двенадцать. Кого-то перестелить, перепеленать, принести воды, чего-то унести... Иной раз смотришь - и поражешься. А чего они работают-то? За такую-то зарплату?...

Ладно, опять отвлеклись...

Утром всех умерших пациентов положено отправлять в морг, где после патологоанатомического исследования родственникам выдается заключение о результатах вскрытия и причинах смерти. Увезли и тельце этого маленького пациента... Через пол-часа - звонок из морга, и сразу - начальству. Тело не подписано! Необходимо срочно лечащего доктора на опознание! Родственники ждут!

Начальство - суд скорый и справедливый! Заведующего отделением - на ковер! Через десять минут заведующий, с пышущими онем ноздрями - дежурного врача (он же - лечащий врач) - нет, не ковер. Ковров в отделении реанимации не бывает, везде кафель, стекло и бетон. Заведующий - врачу: возле администрации стоит машина с родственниками, с ними в морг, опознать тело! Одеться? Немедленно, все ждут!

На улице - зима. Сугробы снега по пояс - та зима во Владивостоке была снежная... Возле здания администрации больницы - затонированный "Lend Cruiser", видать родственники умершего младенца очень серьезные люди. Почему-то не хочется спрашивать, кто и как привезет обратно, или придется идти в халате по заснеженной улице...

Открывается дверца в теплый салон автомобиля. Поздороваться - как-то застряло приветствие в горле. А как поздороваться-то? Здравствуйте? Кто тут здравствует, когда только недавно один из членов семьи умер?

Спросил самое умное, что пришло в тот момент в голову: "Вы меня отвезете в морг?". Никто не ответил, но родственники на зднем сидении подвинулись...

Доехали мгновенно - машина-то не нашего автопрома. Формальности, опознание были недолгими - такое тельце было всего одно, но тем не менее формальности были соблюдены полностью. Обратно, в оделение реанимаци идти пешком по снегу в халате не пришлось. Удалось все же позвонить в больницу и выклянчить у начальства служебную машину...

Вот такой был "Самсунг"... Сейчас его уже нет, там трудится какой-то современный японский агрегат...

На прошлом дежурстве умер ребонок от матери-наркоманки: героиново-эфедроновая наркомания. Почти сразу, как он родился, у него начался абстинентный синдром - "синдром отмены". Ломки, как говорят наркоманы. Пошли судороги, дыхание стало с паузами, его пришлось перевести на аппаратное дыхание - подключить к аппарату ИВЛ. Искусственная вентиляция легких замещала собственное дыхание, а сердцебиение и функции других жизненно важных органов поддерживались лекарственными препаратами. Не помогло... Через полтора суток реанимационных мероприятий маленькое сердце встало...

Моральный аспект... Матери этот младенец был не нужен. Обществу вроде тоже. Хотя общество на деньги налогоплательщиков врое его даже лечило. Или обществу дешевле было так "откупиться" от решения назревшей проблемы?... Все вопросы, которые встают ночью, на дежурстве, в уставшей голове реаниматолога - явно не по его мозгам. Правительство и общество (а это - мы?) ничего мыслить не хочет...

Обществу (или правительству?) проще "откупиться" от назревших проблем в социальной сфере ежедневными разговорами в СМИ и по ТВ о том, как ежедневно заботятся и пекутся о врачах и учителях, прибавляют им зарплату, социальные блага и гарантии государства, а еще - обещаниями квартир каждой молодой семье к такому-то году... Сколько же прошло лет с тех пор? За это время не одна "молодая" семья успела состариться!

Но врачи - доверчивые, как дети. И под шумок заботы о благосостоянии им увеличивают пенсионный возраст, мотивируя это тем, что заботятся, чтобы на "заслуженной пенсии" они полчали бы побольше выплат... Да полноте! Немногие анестезиологи доживают до пенсии "по старости"! Только из круга общих знакомых анестезиологов-реаниматологов несколько человек умерло прямо на рабочем месте, во время проведения наркоза - "...упал посреди операционной, посинел, и все... реанимировали - бесполезно..." Воистину справедлива поговорка "В гробу видал эту пенсию..." А про пенсию "по стажу" и вообще говорить смешно. За 25 лет работы "на переднем крае, в горячем цеху" получить жалкие крохи от государства, на которые невозможно оплатить коммунальные платежи, даже нехитрое пропитание и самые дешевые лекарства! А ведь за этот трудовой стаж работы в анестезиологии-реанимации ни одного здорового просто не остается!...

И снова к вопросу о том "нужен ребенок - не нужен"...

Достаточно давно из род. дома в отделение реанимации привезли новорожденного. Он родился у достаточно немолодой пары - обоим около 45 лет. Первенец... Он им был очень нужен... Но - у обоих сахарный диабет. При сахарном диабете в организме и матери, и ребенка имеются нарушения обмена веществ. И, если мать ребенка с этими нарушениями жила до беременности, и во время беременности (при этом нарушения обмена веществ, естественно, усугубились), то - ребенок в результате этих нарушений получил так называемую диабетическую фетопатию - целый комплекс обменных нарушений в организме, которые очень трудно скорректировать...

Все отделение старалось его выходить... Не удалось... Тянули очень долго, больше недели, почти 10 дней. Для реанимации это очень много. Обычно удается достичь положительного результата в течение нескольких дней лечения, а если не удается - отрицательный результат наступает сам, невзирая на старания реаниматолов, и опять же - в течение нескольких дней. Хронические, "затяжные" случаи - редки, они не в счет...

Умер младенец рано утром... Пока его спасали в отделении реанимации, мать ребенка уже успели выписать после операции из род. дома. Вечером, после окончания рабочего дня - уставший доктор медленно идет из больницы на электричку. И в воротах больницы встречается с родителями погибшего ребенка, они только сейчас закончили все формальности с получением бумаг о смерти ребенка, результатов вскрытия - и едут домой. Родители ребенка и доктор встречаются в воротах, смотрят друг другу в глаза - и молча расходятся в разные стороны... Он был им очень нужен...

Много подобных и иных случаев происходит за долгую врачебную практику...

Как-то проводился наркоз относительно молодой женщине с весом в 170 килограмм - наркоз на операцию кесарева сечения. Этой женщине до того момента не удавалась выносить предыдущие беременности. Эту - каким-то чудом, с божьей помощью и помощью врачей - удалось. При этом исходная масса тела в 150 килограмм (у этой беременной имелись выраженные нарушения обмена веществ) уеличилась более, чем на 20 килограмм. Естественно, такое ожирение сопровождалось и нарушениями функции жизненно важный органов, высоким артериальным давлением. После операции из-за сопутствующих заболеваний родильницу не удалось "снять" с дыхательного аппарата, и ей была продолжена так называемая продленная искусственная вентиляция легких. Для максимально качественного лечения, включавшего в себя "искусственную почку", ультрафильтрацию крови через специальные колонки, наложение трахеостомы, неоднократную санацию трахеи и бронхов под контролем волоконной оптики и многое другое (у этой женщины практически не функционировали почки и многие другие органы и системы) - ее перевели в головное учреждение - краевую клиническую больницу. Родители женщины, периодически появлявшиеся, чтобы проведать ребенка, сообщали, что и в краевой больнице она продолжает находиться "на аппарате" и без сознания. При этом они сразу сказали, что от ребенка не откажутся, заберут его домой и будут воспитывать сами... Так продолжалось около двух недель... И - о, чудо! Реаниматологам в этот раз удалось победить смерть! Постепенно женщину удалось "раздышать", "отучить" от дыхательного аппарата, восстановились функции внутренних органов, к женщине вернулось сознание... Затем ее удалось "снять" с аппарата, она стала дышать самостоятельно... Через некоторое время ее перевели в обычное послеоперационное отделение - на долечивание и реабилитацию... В этот раз победа осталась за нами...

Может быть, ради вот таких случаев немногочисленное в нашей стране сообщество анестезиологов-реаниматологов и продолжает свою работу, не бросает выбранную профессию?... Кто знает...

***

Этот разговор с моим знакомым-коллегой состялся несколько лет назад. Несколько позже я записал его монолог по памяти, практически слово в словою... Горький монолог, скорбные размышления...

Недавно от другого коллеги-реаниматолога услыхал фразу "...на работу ходим исключительно из энтузаиазма!"... Наверное... Но на одном энтузиазме долго не продержишься... Оставться в своей профессии становится все труднее...

И вместо посткриптума:
Перед началом перестроечных и прочих перемен в Приморском крае работало около 300 человек (физических лиц) анестезиологов-реаниматологов. В настоящее время их осталось 150. Молодежь в эту профессию идти не хочет, старики вымирают, среднее поколение дорабатывает свои годы... Выводы напрашиваются сами...

г.Владивосток. 2003-2004 г.г.

Рейтинг ONE.ru
be number one
Copyright © А.В.Алексеев, 2000-2005.
При перепечатке материалов указание имени автора и ссылки на сайт http://arkadyal.chat.ru обязательны.

Главная Что новенького? Фотогалерея Рассказы, очерки NEW!-Атлас анатомии Мои программы Гостевая


Far East Banners